Registrar bem
também é cuidar.

O DRG (Diagnosis Related Groups — em português, Grupos Relacionados ao Diagnóstico) é um sistema internacional de classificação de internações hospitalares amplamente adotado pela saúde suplementar brasileira.

Ele agrupa pacientes que possuem características clínicas semelhantes e que consomem recursos hospitalares semelhantes — permitindo comparar, planejar, remunerar e melhorar continuamente o cuidado prestado.

Por que existe?

O DRG resolve um problema antigo da saúde: como medir a complexidade real de cada internação? Antes do DRG, hospitais eram remunerados por procedimento ou diária, sem considerar a gravidade do caso. Com o DRG, cada internação é classificada de forma objetiva e padronizada.

No Sistema Unimed

A Unimed do Brasil adotou o DRG como um dos principais instrumentos do Programa de Avaliação da Rede Prestadora, que reconhece hospitais com a certificação Diamante (nível máximo) pela qualidade dos seus registros e desfechos clínicos.

Origem (anos 1980)

O DRG foi desenvolvido na Universidade de Yale, nos Estados Unidos, e implementado pelo programa Medicare em 1983 como ferramenta para remuneração prospectiva de hospitais. O objetivo era controlar custos sem prejudicar a qualidade do cuidado.

Expansão internacional

• Década de 1990: países da Europa Ocidental adotam variações próprias (DRG alemão, francês, australiano).
• Década de 2000: Reino Unido, Austrália e Japão adaptam para seus sistemas.
• Atualmente: mais de 30 países utilizam alguma forma de DRG.

DRG no Brasil

A versão brasileira mais utilizada é o IR-DRG (International Refined DRG), adaptado pelo Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS) e Iqg Saúde. O IR-DRG considera particularidades como o uso de OPME (órteses, próteses e materiais especiais) e a Tabela TUSS.

No Hospital Unimed Três Corações

Implementado em fase expandida com integração ao prontuário eletrônico, codificação por equipe certificada e auditoria contínua. Os resultados alimentam relatórios mensais para a Diretoria Clínica e Comitê de Qualidade.

O DRG agrupa cada internação com base em 5 dimensões principais:

1. Diagnóstico principal (CID-10): a condição que motivou a internação, definida pelo médico no fechamento do caso.
2. Procedimentos realizados: cirurgias, exames invasivos, procedimentos terapêuticos (codificados pela tabela TUSS).
3. Idade e sexo: fatores fisiológicos que afetam consumo de recursos (ex: neonatologia vs. geriatria).
4. Comorbidades: condições crônicas registradas durante a internação (HAS, DM, DPOC, neoplasias, IRC, etc.).
5. Complicações (CC/MCC): eventos durante a internação que aumentam complexidade — sepse, IRA, transfusão, ventilação mecânica.

Etapas do agrupamento

1. Codificação clínica: equipe certificada lê o prontuário e atribui códigos CID-10 e TUSS.
2. Software agrupador (Grouper): processa os códigos e atribui um DRG específico (mais de 1.000 possíveis).
3. Peso relativo (CMI): cada DRG tem um peso (Case Mix Index) que indica a complexidade.
4. Tempo médio de permanência esperado: referência para comparar com o real.
5. Análise de desfechos: óbito, reinternação, infecção hospitalar.

Exemplo prático

Como uma internação vira um DRG na prática:

Responsabilidades por equipe

• Corpo clínico: registro completo, evolução, assinatura.
• Enfermagem: escala de risco, intercorrências, sinais vitais.
• SAME / Codificação: codificação técnica CID-10 e TUSS, auditoria.
• Núcleo de Qualidade: análise crítica, indicadores, feedback.
• Diretoria Clínica: validação, plano de melhoria.

Os benefícios alcançam três grupos:

O DRG alimenta diversos indicadores estratégicos:

Os indicadores são compartilhados mensalmente com a Diretoria Clínica e os corpos profissionais.

A ONA (Organização Nacional de Acreditação) é o sistema brasileiro de certificação da qualidade hospitalar. O DRG e a ONA caminham juntos:

Os 3 níveis de acreditação ONA

• Nível 1 — Acreditado: segurança ao paciente, processos básicos garantidos.
• Nível 2 — Acreditado Pleno: gestão integrada, monitoramento sistemático, melhorias contínuas.
• Nível 3 — Acreditado com Excelência: cultura organizacional de qualidade, ciclo PDCA maduro, resultados sustentados.

Como o DRG contribui

• Documentação clínica completa (Seção Atenção ao Paciente);
• Indicadores objetivos de resultado (Seção Gestão Hospitalar);
• Cultura de melhoria baseada em dados (Seção Gestão);
• Rastreabilidade de eventos adversos (Seção Segurança do Paciente).

O DRG e a qualidade assistencial estão amparados por normas brasileiras e internacionais:

Brasil

• Lei 9.961/2000 — criação da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar);
• RN 387/2015 ANS — Programa de Qualificação dos Prestadores;
• RN 488/2022 ANS — Cadastro de Beneficiários e SIB;
• Resolução CFM 1.821/2007 — Manual do Prontuário do Paciente;
• Resolução CFM 2.217/2018 — Código de Ética Médica;
• Lei 13.709/2018 (LGPD) — Lei Geral de Proteção de Dados;
• Lei 15.378/2026 — Estatuto dos Direitos do Paciente;
• Norma ONA — Manual Brasileiro de Acreditação Hospitalar.

Internacional

• CID-10 / CID-11 (OMS) — Classificação Internacional de Doenças;
• ISO 9001:2015 — Sistema de Gestão da Qualidade;
• JCI (Joint Commission International) — referência mundial em qualidade hospitalar.

O DRG é alimentado pelo que está escrito no prontuário. Cada anotação completa, validada, assinada e fechada em tempo conta.

O que torna um registro "bom"

• Completo: diagnóstico, comorbidades, complicações, procedimentos — nada deixado de fora;
• Específico: "Pneumonia bacteriana por Streptococcus pneumoniae" é melhor que apenas "pneumonia";
• Temporal: documentado no momento certo, não depois;
• Assinado: com identificação do profissional (CRM, COREN, etc.);
• Fechado em tempo: alta documentada no máximo em 24h;
• Legível: seja em papel ou digital, claro para qualquer profissional.

Dicas práticas

Quando registramos bem, conseguimos demonstrar a real complexidade dos casos, gerar indicadores confiáveis e garantir reconhecimento adequado pelo trabalho realizado.

DRG

Diagnosis Related Groups — Grupos Relacionados ao Diagnóstico.

IR-DRG

International Refined DRG, versão internacional aprimorada adotada no Brasil.

CID-10

Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (OMS).

TUSS

Terminologia Unificada da Saúde Suplementar — codifica procedimentos, OPME e materiais.

CMI

Case Mix Index — peso médio de complexidade dos casos do hospital.

LOS

Length of Stay — tempo de permanência hospitalar.

CC / MCC

Complication or Comorbidity / Major Complication or Comorbidity — modificadores que aumentam a complexidade.

Grouper

Software que recebe os códigos clínicos e gera o DRG correspondente.

ANS

Agência Nacional de Saúde Suplementar.

ONA

Organização Nacional de Acreditação.

IDSS

Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (ANS).

PEP

Prontuário Eletrônico do Paciente.

OPME

Órteses, Próteses e Materiais Especiais.

• Iqg Saúde — Manual IR-DRG Brasil. iqg.com.br
• ANS — Resoluções e índices IDSS. ans.gov.br
• ONA — Manual Brasileiro de Acreditação Hospitalar. ona.org.br
• OMS — Classificação CID-10. icd.who.int
• CFM — Resolução 1.821/2007 sobre prontuário. cfm.org.br
• Unimed do Brasil — Programa de Avaliação da Rede Prestadora (Diamante).
• IESS — Instituto de Estudos de Saúde Suplementar. iess.org.br
• JCI — Joint Commission International. jointcommissioninternational.org